來遲山山之戀

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[爽和]PGY結訓感想

【08月-自選科:泌尿科】
請看之前的文章:PGY人生第一站自選泌尿
不得不說,因為想走泌尿科,在第一個月就能到喜歡的科內學習,真的對我有很大的幫助。也因為跟大家處的很來,所以剛開始的一個PGY什麼都不會的狀況下,去問問題也不會很尷尬,學習上相對積極。

在這個course,我看到了外科系:刀房、病房、會診的生態。基本的術後照顧、術前評估、病歷書寫、當然還有各式各樣的泌尿科手術:URSL,TURP,nephrectomy, cystoscopy, TEP...總覺得一個月的時間太短,而興趣被引發出來竟然是這樣的不可收拾。刀房才是外科醫師最覺得自在的地方!

【09,10月-社區醫學:內湖寧醫院】
社區醫學是我認為PGY制度裡面最有意義的一環。當然很多人會把它當成放假,我自己也用了這兩個月的時間去規劃求婚。可是回到醫學上的本質來說,在我們從intern到PGY一直無法跳脫醫學中心迷思的時候,強迫我們兩個月去社區型的醫院,看看不同等級的醫院在畸形健保制度下如何調整和轉型,甚至看看診所,是有非常重要的。所以這段時間,我多了不同的思維,去思考自己以後想執業的地方,是否可以兼顧工作專業的成就感,還有家庭生活。

【11,12,01月-內科:血腫、感染、消化】
疲累又百感交集的三個月。第一個月就是震撼教育,複雜的化療醫令必須在下午四點之前開出,所以要速度飛快。還有非常多的paper work:每月兩份教學門診、兩份教學駐診、資深教授教學、EBM、跨團隊會議、mini-CEX、醫法倫。再加上癌末病人的諸多狀況:腹水過多、肺栓塞、tumor fever、ileus、營養照顧、各式止痛。

值班時所見所學所做,已經跟intern完全的不一樣了。那種責任感,在你簽下"死亡同意書"的時候感受特別深刻。自己究竟是何德何能,能夠判定一個人的生死,是EKG上的asystole,還是很糟糕的抽血data,dilate的瞳孔,抑或是傳說中的呼出最後一口氣?於是值班的時候,在送走的諸多病人老師身上,我依然還在找尋我心目中的答案。也許在多次傷心欲絕家屬的聲聲呼喚,我熟悉了急救的藥物和流程,可是現實也讓我更加體認醫學的極限,還有生命的苦短。

這是我第一次體會到,原來我的家人、我自己,我所在乎的一切一切,都可能在短短幾個月之間消失湮滅。是那桀傲不遜的化療病人,從不苟言笑的嗆說:你怎麼這麼遜?目睹每次化療臉臭的進進出出,到最後因為腦部轉移而回天乏術,我才發現原來病人脾氣不好,說不定不是她的態度真的很差,有可能一切都是疾病的任性!然而到最後她的家人要求三十幾份的診斷書,要聲請癌症險的理賠,我也才知道原來保險的另一個功能是可以在自己最無助的時候,不要拖累家人,也是留給家人一點經濟的保障。正麼多的"才知道",原來是她給我上了很多堂"人生的課"。

當然還有那病人愛情、親情的故事,也很讓我感動。我在想,我是不是一個很好管閒事的醫師?

在感染科我曾經手頭上照料了24個病人,那種數量之大,壓力非常,即使我回到家裡已經非常疲累,我也還是在想著某某床某某病人的病況。第一次知道自己在PGY工作的極限。印象中我也曾經照料一個老和尚,身為中和南勢角地區的大廟的住持,沒有婚生子女的他,在臨終的始終沒有人可以為他決定是繼續用強力藥物治療還是安寧。養子女和弟子間的拔河,是我們和社工每天會關心的情節。雖然最後老和尚已經歸西,但是這也讓我練到簽署安寧緩和意願書的時候,該如何顧慮更多家屬和key person的意見。以及最重要的:溝通!

在消化內科訓練的時候,內科技能沒有修養技能訓練的多和快。職場上的風風雨雨,還有許多閒言閒語,曾經困擾的。其實不用太去在意,最好本份自然有人看的到你的成果。

【02月-小兒科】
同時cover兩個VS是常態,大進大出也是常態。病例獎金高也是常態。每個VS收病人的點都不太一樣,但是我知道他們都很害怕現在的醫療環境,以及少子化的愛子父母情。總而言之,打病歷和醫令套餐的功力更上層樓!

值班和meeting是最有quality的了!多虧強大的intern學弟妹,謝謝你們的支援!辛苦你們了!

【03月-院外婦產:市立聯合醫院婦幼院區】
我跟到的蕭醫師是個性格非常奇特的人。不得不說他有兩把刷子,尤其是對於產前超音波以及高危險妊娠的篩檢。CS的技術熟練而且快速,保有那種老婦產的架子,會罵table上的PGY甚至會摔器械。聽說有人被罵哭過,因為我早有心理準備,加上臉皮又厚,所以沒有什麼難得倒的。

其餘時間值班算是非常有quality,這裡的護理師都非常資深而且有兩把刷子,所以即使被call也是被call去補藥而已。只有比較幸運的人,才有半夜緊急CS這種福利。附近的生活機能我覺得算是不錯的,古亭羅斯福路商圈也因此熟悉許多。

【04月-急診醫學】
算的上是扎扎實實的訓練。急診的tample很快,new patient有時候會瘋狂的湧入,不熟練的PGY像我這種就常常被護理師白眼,當然他們也有很好心的會問說要不要抽什麼血。OHCA和trauma常常會有。有很多練procedure的時機,on Endo, on CVP, chest tube, on cast...其中最有趣的是掃echo,這個號稱醫師第二個聽診器的儀器,在醫學院甚至是intern訓練的時候都很少學。但是急診很常用到,不管腹痛、胸痛、腰痛、喘,通通有東西可以掃。對anatomy的了解是一定要的。

不喜歡拖泥帶水的我很喜歡急診,可以又看到內科的病人又看到外科,對疾病的通盤了解還有緊急處置都是我的興趣。另外,上16班,有時候是夜班。這也是很有趣的體驗。夜班的病人和白天不太一樣,但是緊張度是一樣的。有時候白天不用上班,去台北街頭逛逛喝杯咖啡看看大家上班的忙碌模樣,就不會覺得自己很可憐了。此外,急診的醫師可能對於PGY來急診真的覺得很麻煩吧,除了醫療上的事務之外,只有少部分會來聊天(而這種人通常人都非常nice)。我想應該是太累的,PGY們應該多體諒他們的。

如果不是深深喜歡在刀房動刀,我選科的時候真的會考慮急診。

【05月-社區內科:市立聯合醫院中興院區】
上半個月在心內,下半個月跟感染。這裡的老師人都很好。雖然要值班可是值得班數不多,因為有眾多醫院PGY支援的關係,只要顧一個病房就好。甚至可以兩班合併班數減少一次值兩個病房,quality也不錯。這裡的值班是真的很豪華,有電腦有電視有冰箱,可以遠端看data開order,真的是很不錯。這裡靠近萬華區,所以遊民比較多,而且病人很多經濟狀況比較不好,讓我深刻感受到有錢人的命真的比較值錢。

在這裡認識蠻多不同醫院PGY的,互相交流非常的有趣。

【06,07月-外科:骨科、一般外、胸腔外科】
外科就不用多說了,不外是病房和刀房穿梭。

骨科跟到的林醫師人很好,每天都請starbacks。真的很不好意思每天給他請,無功不受祿,只好拚了命顧好病房的工作。在這個team沒有intern一起合作,但是病人不多所以還過得去,每天換藥寫病歷看病人,日子也過得還可以。剛好六月底,遇到七月初要評鑑醫學中心,所以花很多的時間去check同意書、病歷書寫還有改正,以及作業。值班只有星期日的瘋狂進new patient比較可怕。

在一般外科的時候,剛好遇到醫院評鑑ing,算得上是大家火力比較小的時候。但是我的VS除外,每天都有病人進出,寫不完的病歷,換不完的藥。最可怕的是還要跟院長門診,就是在院長看診的時候座在院長的旁邊打字,把它說的話還有寫得很草的英文轉換成電腦上的英文,必要時還要開影像和病理給院長看。不熟悉的話壓力還很大的。值班就是值外科班,quality比起內科好的多,可是也不會太爽。

胸腔外科剛好遇到主任出國,張醫師接收了很多病人,開了很多VATS wedge resection 或者是decordication,也練習很多在table上面放胸管。很感謝在PGY要結束的時候,總醫師學姊還這麼熱心的教導,還有intern學弟的幫忙,讓我有個happy ending!
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