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[念書]黴漿菌肺炎-症狀 診斷 用藥


1. CXR 是拿來rule in pneumonia,如果有consolidation要多加小心!
    除了mycoplasma的病原菌,還要考慮其他菌種

2.為非典型肺炎 atypical pneumonia的最有名病菌!其餘是Legionella 和 Clamydia pneumoniae

3.好犯年輕族群(小朋友 青少年 成年人20~3x歲)

4.小於5歲小朋友症狀:上呼吸道症狀,cough rhinorrhea post nasal drip stuffy nose
    國中到年輕成人(大學生 社會新鮮人)症狀在下呼吸道-國高中生20% 社會新鮮人50% 也就是說年紀越大症狀越嚴重!

5. 每三到五年爆發一次大流行!夏天和早秋尤其容易流行?

von Baum H, et al.  Mycoplasma pneumoniae Pneumonia Revisted within the German Competence Network for Community-Acquired Pneumonia (CAPNETZ). BMC Infect Dis 2009;9:62.

6.症狀:
咳嗽=嚴重乾咳!長期咳!咳不停
發燒=漸進式發燒
肺外症狀=頭痛最見。GI不適、chills少見

The Japanese Respiratory Society (JRS) guidelines on CAP 區分典型與非典型肺炎的五個指標:
        1)1) persistent cough, 
        2) limited auscultatory findings on chest examination
        3) minimal sputum production
        4) a peripheral white blood cell count below 10,000/mm3
           
5) nonsevere co-morbid illnesses

7.CRP通常不高?

8.有人用很鳥很難用的PSI算Mycoplasma Pneumonia分數,很低(不用住院)?

9.Anti是拿來減低症狀的,可是卻不能有效根除mycoplasma
   呼吸道要完全不見Mycoplasma需要幾周到幾個月的時間

10.肺外症狀!!!太恐怖了-會產生Stevens-Johnson syndrome(erythema multiforme)
     小朋友手腳冰冷-Raynaud's phenomenon or vascular infarction?
        arrythmia, hepatitis, pancreatitis....越說越離譜,ㄎㄎ

11.重點來了!實驗室診斷:
看sputum?     別傻了,你只會看到一堆leukocyte而看不到細菌。而且病人通常沒有sputum
傳統培養? 使用pleuropneumonia-like organism (PPLO) broth, 需耗時兩周以上,目前只用在看抗藥性
                  sensitivity 只有60-70%
Serological methods: 目前常用!但是在急性期單一次測試不準!要用恢復期的titer比上急性期的大於四倍才確診!但是不能拿來用做anti的標準,太慢了@@

目前北醫用法: Cold agglutinins of IgM antibodies,在50~75%的 Mycoplasma可以測出titer 1:64以上
 
使用Real-time PCR才是真正的medical center!!! 劉姥姥:這是北醫沒有的東西,你們的機會來了!
 Sensitivity (60-100%) and specificity (96.7-100%)  而且還可以像測肝炎病毒一樣測DNA量

Kim NH, et al.  Comparison of Polymerase Chain Reaction and the Indirect Particle Agglutination Antibody Test for the Diagnosis of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children During Two Outbreaks. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:897-903.

Thurman KA, et al.  Comparison of Laboratory Diagnostic Procedures for Detection of Mycoplasma pneumoniae in Community Outbreaks. Clin Infect Dis. 2009;48:1244-9.

12.治療:
Drug of choice:
        macrolides是第一線!Zithromax(北醫) 和 Klarid(萬芳)效用等同erythromycin
        使用Zithromax三天和五天效果一樣好
        五天內沒有見效就該換藥-成年人可以考慮Tetracycline or Doxycycline

Alternatice therapy:
        對macrolides resistent的報告少見!目前還是神藥!
        若真的沒效,可用Tetracycline or Doxycycline 可惜這類藥會抑制小朋友骨骼生長 QQ 沒藥了
        不然用超級神藥 quinolone類的?(moxi, levo) 這也QQ 在小朋友是absolute contraindication 神經發育不好上法院囉! ㄅㄅ 
        總而言之 在小朋友沒有替代療法

Empiric therapy:
        成人CAP在OPD治療: macrolide+ quinolone / macrolide + doxycycline
Extrapulmonary disease:
        尚未被研究出來,而且用steroid也不太有效。還是用marcolide 或 quinolone吧!

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